Приложение N 3. Заявление о предоставлении информации

Приложение N 3
к административному регламенту

                                            Председателю Комитета по культуре и туризму

                                            администрации городского округа Кинешма

                                            ___________________________________________

                                            Ф.И.О. (наименование) заявителя____________

                                            ___________________________________________

                                            Почтовый адрес_____________________________

                                            ___________________________________________

                                            Контактный телефон (при наличии)___________

                                            ___________________________________________

Заявление

 Прошу предоставить мне информационное сообщение о ____________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Подпись заявителя     ________________________/_____________________/

                                                 Фамилия, инициалы

__________________

     Дата