Приложение N 1. Форма решения об отказе в присвоении, аннулировании адреса объектам адресации

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
по присвоению, изменению и аннулированию
адресов объектам адресации на территории
городского округа Тейково

ФОРМА
решения об отказе в присвоении, аннулировании адреса объектам адресации

Ф.И.О., адрес заявителя (представителя заявителя)

Администрация городского округа Тейково Ивановской области (далее - администрация г.о. Тейково) сообщает, что _________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя в дательном падеже)

документ, удостоверяющий личность ___________________, серия ______, номер ___________, дата выдачи "____" _______ _____ г., почтовый адрес _________________________________________________________________________ _______________,

на основании Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2014 N 1221 (далее - Правила), отказано в присвоении/аннулировании адреса следующему объекту адресации (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _______

(вид и наименование объекта адресации, описание

____________________________________________________________________ _______

местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя о присвоении адреса

____________________________________________________________________ _______

объекта адресации, адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулирования

____________________________________________________________________ _______

адреса объекту адресации)

в связи с ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(причины отказа со ссылкой на п. 40 Правил)

(должность)	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.