Приложение 1. Заявка

Приложение 1
к порядку
определения объема и предоставления
субсидий в виде муниципальных грантов
городского округа Шуя территориальным
общественным самоуправлениям на
осуществление социально-значимых
программ, мероприятий и
общественно-гражданских инициатив

Главе Администрации городского округа Шуя

_____________________

заявка

Заявитель _____________________________________________________________,

полное наименование организации

юридический адрес ______________________________________________________

банковские реквизиты: __________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

(N лицевого счета, расчетный счет и наименование банка, БИК)

просит предоставить грант в сумме ______________________________________

(сумма прописью)

Описание деятельности:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Цели, задачи:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Предполагаемый результат:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

должность заявителя, Ф.И.О. подпись

Дата принятия заявки ______________ регистрационный N ___________________

____________________________________________________________________ ____

должность специалиста, Ф.И.О. подпись