Приложение 1. Рецепт на выдачу питания

Приложение 1
к Порядку и условиям
обеспечения полноценным питанием
детей в возрасте до трех лет из
малоимущих семей, не посещающих
дошкольные образовательные организации

Наименование областного бюджетного учреждения здравоохранения

штамп

РЕЦЕПТ
на выдачу питания
"__" __________ 20__ г. N ________

ФИО пациента

________________________________________________________________

Дата рождения пациента

________________________________________________________________

ФИО врача (фельдшера)

________________________________________________________________

Наименование продуктов питания:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

_____________________________/________________

(подпись врача (фельдшера)) М.П.

Рецепт действует в течение текущего месяца выдачи питания

Оборотная сторона рецепта на выдачу питания

Заполняется специалистом областного бюджетного учреждения здравоохранения, уполномоченного на отпуск продуктов питания

Отпущено по рецепту (Наименование товара)	Количество отпущенного товара (пачки)

Дата отпуска: "__" ________ 20__ г.