Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова

от 18 января 2016 г. N 36

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта приемочной комиссии,
подтверждающего завершение перепланировки
и (или) переустройства жилого помещения"

В Администрацию города Иванова

от ____________________________________

(указывается Ф.И.О.)

собственника/нанимателя жилого

помещения, расположенного по адресу:

_______________________________________

(указываются город, улица, номер дома,

_______________________________________

квартиры, комнаты, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в эксплуатацию переустроенное и (или) перепланированное

жилое помещение, расположенное по адресу: _______________________________________

____________________________________________________________________ __________.

(указываются город, улица, номер дома, квартиры, комнаты)

Приложения:

1. _________________________________________________________________________ ___

2. _________________________________________________________________________ ___

3. _________________________________________________________________________ ___

4. _________________________________________________________________________ ___

5. _________________________________________________________________________ ___

"____" ________________ 20___ г.	________________________________
	(подпись Заявителя и расшифровка)