Приложение 2. Заявление о подготовке чертежа градостроительного плана земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Главе администрации

Пучежского муниципального района

заявление
о подготовке чертежа градостроительного плана земельного участка

От _______________________________________________________________

__________________________________________________________________

(далее - Заявитель) (фамилия, имя, отчество, паспортные данные/наименование юридического лица/данные об индивидуальном предпринимателе)

Адрес Заявителя: _________________________________________________

_________________________________________________________________.

Прошу подготовить чертеж градостроительного плана земельного участка в соответствии с формой, утвержденной приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 10.05.2011 N 207 "Об утверждении формы градостроительного плана земельного участка".

Сведения о земельном участке:

1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: Ивановский район,

__________________________________________________________________

(улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_______________________________________________________________ <*>.

3. Вид права, на котором используется земельный участок:

_______________________________________________________________ <*>.

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором Заявитель

использует земельный участок:

_______________________________________________________________ <*>.

(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

5. Площадь земельного участка _______________ кв. м.

6. Кадастровый номер земельного участка: _____________________.

7. К заявлению прилагаю:

- ________________________________________________________________;.

Подпись

Дата

_____________________________

<*> Сведения указываются по желанию Заявителя".