Приложение 4. Жалоба на действие (бездействие) администрации Пучежского муниципального района или должностного лица

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

жалоба
на действие (бездействие) администрации Пучежского муниципального района или должностного лица

Исх. от

N

* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица:

____________________________________________________________________ _

* Местонахождение юридического лица, физического лица

____________________________________________________________________ _

(фактический адрес)

Телефон: ____________________________________________________________

Адрес электронной почты _____________________________________________

Код учета: ИНН ______________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица ______________________________

* На действия (бездействие):

____________________________________________________________________ _

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа )

* Существо жалобы:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(подпись руководителя юридического лица, физического лица)