Приложение

Приложение
к приказу
Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
от 27 января 2016 г. N 06

Приложение N 5
к административному регламенту

[Лицевая сторона]

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ	Дата	Подпись, печать должностного лица	:                   ПАСПОРТ САМОХОДНОЙ МАШИНЫ :                       И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ :                                  :                                     N _______ : Тип машины _________________________ : Марка, модель, : коммерческое наименование машины ________________ : Организация-изготовитель, страна изготовления ________ : Адрес ____________________________________________ : Страна происхождения ______________________________ : Сертификат соответствия : (декларация о соответствии) N ____ от "_____" _____ г. : Выдан (зарегистрирована) ___________________________ : Год производства машины _________ г. : Заводской номер машины, : идентификационный номер машины : (VIN или PIN) ______________________________________ : Тип двигателя (двигателей) __________________________ : Модель, номер двигателя (двигателей) ________________ : Рабочий объем двигателя (двигателей), см3 ___________ : Мощность двигателя (двигателей), кВт (л.с.) ___________ : Вид движителя ____________________________________ : Цвет машины _____________________________________ : Максимальная технически допустимая масса, кг _______ : Максимальная конструктивная скорость, км/ч __________ : Габаритные размеры, мм ___________________________ : Наименование (Ф.И.О.) собственника _________________ : Адрес собственника ________________________________ : Наименование органа (организации), выдавшего паспорт : _________________________________________________ : Дата выдачи паспорта "_____" _____________ г. : М.П.                 Подпись __________ ______________ :                                                      (Ф.И.О.)

[Оборотная сторона]

Свидетельство о регистрации: серия ____ N ____ Регистрационный знак: код региона __ серия ___ N _______________ Дата регистрации "__" ____________ г. __________________________________________ (наименование органа (организации), осуществившего регистрацию машины) М.П.                                          Подпись _________ Дата снятия с учета "__" _________ г. М.П.                                          Подпись _________ Наименование (Ф.И.О.) нового собственника __________________________ Адрес нового собственника ____________________ Дата продажи (передачи) " " г. (38) М.П.                             Подпись прежнего                                    собственника _______________ Свидетельство о регистрации: серия __ N ______ Регистрационный знак: код региона __ серия ___ N ______ Дата регистрации "__" ____________ г. ____________________________________________________ (наименование органа (организации), осуществившего регистрацию машины) М.П.                              Подпись ________________ Дата снятия с учета "__" _________ г. М.П.                              Подпись ________________ Наименование (Ф.И.О.) нового собственника Адрес нового собственника Дата продажи (передачи) " " г. М.П. Подпись прежнего собственника

: Свидетельство о регистрации: серия _____ N ___________ : Регистрационный знак: код региона __ серия ___________ : N __________ : Дата регистрации "__" ___________ г. : __________________________________________________ : (наименование органа (организации), : осуществившего регистрацию машины) : М.П.                                         Подпись _________ : Дата снятия с учета "__" _________ г. : М.П.                                         Подпись _________ : Наименование (Ф.И.О.) : нового собственника __________________________ : Адрес нового собственника ____________________ : Дата продажи (передачи) "__" __________ г. : М.П.                             Подпись :                                    прежнего собственника _______ : Свидетельство о регистрации: серия __ N ______ : Регистрационный знак: код региона __ серия ___ : N ______ : Дата регистрации "__" ____________ г. : __________________________________________________ : (наименование органа (организации), : осуществившего регистрацию машины) : М.П.                              Подпись ________________ : Дата снятия с учета "__" _________ г. : М.П.                              Подпись ________________ : : Наименование (Ф.И.О.) нового собственника : Адрес нового собственника : Дата продажи (передачи) " " г. М.П. Подпись прежнего : собственника