Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации"

Главе администрации

Пучежского муниципального района

От застройщика:

____________________________________________________________________ _______

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _______

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель

(контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

____________________________________________________________________ _______

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _______

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _______

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН,

ОГРНИП;

____________________________________________________________________ _______

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый

адрес, телефон, e-mail, представитель

____________________________________________________________________ _______

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

____________________________________________________________________ _______

заявление
о выдаче разрешения на строительство
от "____" ___________ 20___ г.

Прошу выдать разрешение на строительство __________________________________

в полном объеме/на отдельный этап строительства

объекта капитального строительства ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

наименование объекта (указывается этап строительства)

____________________________________________________________________ ______,

расположенного по адресу: _________________________________________________

субъект, город, улица, номер дома и т.д.

____________________________________________________________________ _______

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

субъект, город, улица, номер дома, номер участка

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______,

право на пользование которым закреплено ___________________________________

наименование документа

_______________________________ от "___" _____________ 20__ г. N __________

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных участках:

1. ________________________________________________________________________

субъект, город, улица, номер дома, номер участка

2. ________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________,

право на пользование которыми закреплено:

1. ________________________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

2. ________________________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

3. ________________________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии с ненужное зачеркнуть

проектом __________________________________________________________________

индивидуальный/типовой; наименование проекта

от ____________ N ________________________________ серия __________________

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

____________________________________________________________________ _______

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _______

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _______

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _______

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _______

ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ _______

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый

адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено

____________________________________________________________________ _______

наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации,

его выдавшей

____________________________________________________________________ _______

Работы выполнены на основании договора (контракта) от "___" ______ 20__ г.

N ____________

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с градостроительным

планом земельного участка N ______________ от "____" ___________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

проектом планировки территории ____________________________________________

наименование проекта планировки

__________________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

проектом межевания территории _____________________________________________

наименование проекта межевания

__________________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

2. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя

Единица измерения

По проекту (плановые)

I. Общие показатели объекта капитального строительства

Строительный объем - всего в том числе надземной части Общая площадь Площадь встроенно-пристроенных помещений Количество зданий Количество этажей Количество секций

куб. м _________________________ куб. м _________________________ кв. м _________________________ кв. м _________________________ штук _________________________ штук _________________________ секций _________________________

II. Нежилые объекты

Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)

Количество мест Количество посещений Вместимость ____________________ (иные показатели) ____________________ (иные показатели)

_______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________

Объекты производственного назначения

Мощность Производительность Протяженность ____________________ (иные показатели) ____________________ (иные показатели) Материалы фундаментов Материалы стен Материалы перекрытий Материалы кровли

_______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________

III. Объекты жилищного строительства

Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) Количество квартир - всего в том числе: 1-комнатные 2-комнатные 3-комнатные 4-комнатные более чем 4-комнатные Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) Материалы фундаментов Материалы стен Материалы перекрытий Материалы кровли

кв. м _________________________ штук/кв. м _________________________ штук/кв. м _________________________ штук/кв. м _________________________ штук/кв. м _________________________ штук/кв. м _________________________ штук/кв. м _________________________ кв. м _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________

IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта всего в том числе строительно-монтажных работ Продолжительность строительства

- тыс. рублей _________________________ тыс. рублей месяцы

____________________________________________________________________ _______

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в управление архитектуры и градостроительства Администрации Ивановского муниципального района

____________________________________________________________________ _______

_______________ (должность)

_____________ (подпись)

__________________ (Ф.И.О.)

М.П.

Разрешение на строительство либо мотивированный отказ в выдаче разрешения

на строительство прошу ____________________________________________________

выслать почтой/выдать на руки в управлении архитектуры