Приложение N 1. Форма паспорта инвестиционного проекта

Приложение N 1

к порядку

проведения проверки инвестиционных

проектов на предмет эффективности

использования средств бюджета города

Иванова, направляемых на капитальные вложения

Форма паспорта инвестиционного проекта

1. Наименование инвестиционного проекта __________________________________

2. Цель инвестиционного проекта __________________________________________

3. Срок реализации инвестиционного проекта _______________________________

4. Форма реализации инвестиционного  проекта (строительство, реконструкция

объекта  капитального  строительства) ____________________________________

5. Предполагаемый  главный  распорядитель средств  бюджета  города Иванова

__________________________________________________________________________

6. Сведения о предполагаемом застройщике и/или заказчике:

полное   и   сокращенное   наименование   юридического   лица  с указанием

организационно-правовой формы

__________________________________________________________________________

адрес ____________________________________________________________________

должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица _________________________

7. Участники инвестиционного проекта:

__________________________________________________________________________

8. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту

__________________________________________________________________________

               ссылка на подтверждающий документ

9. Наличие   положительного    заключения     государственной   экспертизы

проектной документации и результатов инженерных изысканий ________________

__________________________________________________________________________

ссылка на документ, копия заключения прилагается

10. Сметная стоимость объекта  капитального строительства по  заключению

государственной экспертизы в ценах года его  получения  или предполагаемая

(предельная)  стоимость  объекта  капитального строительства  в ценах года

представления   паспорта  инвестиционного  проекта  (нужное подчеркнуть) с

указанием  года ее определения - ______ г. ________  в  тыс. руб. (включая

НДС/без  НДС  -  нужное  подчеркнуть), а   также   рассчитанная   в  ценах

соответствующих лет ______________________________________________________

_____________________________________________________, в том числе затраты

на   подготовку   проектной   документации  (указываются    в  ценах  года

представления  паспорта  инвестиционного проекта, а также  рассчитанные  в

ценах соответствующих лет), тыс. руб.: ___________________________________

__________________________________________________________________________

11. Технологическая структура капитальных вложений:

N п/п	Наименование	Сметная стоимость, включая НДС, в текущих ценах <*> в ценах соответствующих лет (тыс. руб.)	Примечание
1	2	3	4
1.	Сметная стоимость инвестиционного проекта, в т.ч.:
1.1.	Строительно-монтажные работы
1.2.	Приобретение машин и оборудования
1.3.	Прочие затраты

12. Источники    и   объемы   финансирования   инвестиционного   проекта,

предусматривающего  строительство,  реконструкцию  объекта   капитального

строительства, тыс. руб.:

N п/п	Годы реализации инвестиционного проекта	Сметная стоимость инвестиционного проекта (в текущих ценах <*> / в ценах соответствующих лет)	Источники финансирования инвестиционного проекта
			Средства бюджета города Иванова (в текущих ценах <*> / в ценах соответствующих лет)	Внебюджетные источники финансирования (в текущих ценах <*> / в ценах соответствующих лет)
1	2	3	4	5
1.	Инвестиционный проект - всего, в том числе по годам:
1.1.	из них: этап ___ (пусковой комплекс) - всего, в том числе по годам:
1.2.	этап ___ (пусковой комплекс) - всего, в том числе по годам:
1.3.	этап ___ (пусковой комплекс) - всего, в том числе по годам:

13. Количественные   показатели   (показатель)   результатов   реализации

инвестиционного проекта _________________________________________________

                  (с указанием единиц измерения показателей (показателя))

Заявитель  _______________ Фамилия, имя, отчество  ______________________

                                                    (должность, подпись)

"__" ___________ 20__ г.        М.П. (при наличии)

--------------------------------

<*> В ценах года расчета сметной стоимости, указанного в пункте 10 настоящего паспорта инвестиционного проекта (по заключению государственной экспертизы, для предполагаемой (предельной) стоимости строительства - в ценах года представления настоящего паспорта инвестиционного проекта).