Приложение

Приложение
к приказу
Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
от 10 марта 2016 г. N 26

Приложение N 4
к Административному регламенту

СПРАВКА-РАСЧЕТ
на получение субсидий по сельскохозяйственному страхованию в 20___ году
________________________________________
(наименование получателя субсидий)

Наименование страхователя	Номер договора страхования	Страховая премия	Номер, дата платежного поручения, подтверждающего оплату	Сумма оплаты страховой премии	Сумма субсидий к перечислению

Руководитель _________________

Главный бухгалтер ___________________

"____" ____________ 20___ г.

МП (при наличии печати)