Приложение 1. Заявление на предоставление субсидий

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ивановской области от 9 сентября 2015 г. N 426-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий на поддержку
племенного коневодства
(ведомственная целевая программа
"Развитие племенного коневодства
на основе владимирской породы
в Ивановской области")

С изменениями и дополнениями от:

9 сентября 2015 г.

Департамент сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области

заявление.

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с

________________________________________________________________

(наименование нормативного правового акта)

в виде субсидии на _______________________________________________

________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: ___________________________________

________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________

________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: ________________________________________

________________________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ______________________________

КПП ________________________ ОГРН (ОГРНИП) ____________________

Наименование кредитной организации ______________________________

р/с _____________________________ к/с ____________________________

ОКТМО ______________ БИК ________________ ОКВЭД______________

Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде Российской Федерации

________________________________________________________________

Паспортные данные*:

серия ________________ N _________________ дата выдачи ____________

кем выдан _______________________________________________________

Дата рождения*:__________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Руководитель ____________________________ (подпись)

________________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _____________________ от ___________________ 20__ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области)

_____________________________

*Заполняется индивидуальными предпринимателями.