Приложение 1. Заявка на участие в отборе для предоставления субсидий бюджетам муниципальных образований на обеспечение инженерной инфраструктурой земельных участков, предназначенных для бесплатного предоставления (предоставленных) семьям с тремя и более детьми

Приложение 1
к Порядку
предоставления и распределения субсидий
бюджетам муниципальных образований
на обеспечение инженерной инфраструктурой
земельных участков, предназначенных для
бесплатного предоставления (предоставленных)
семьям с тремя и более детьми, в том числе
на подготовку документации по планировке
территории, разработку проектной документации,
проведение экспертизы проектной документации,
создание инженерной инфраструктуры
на земельных участках

ЗАЯВКА
на участие в отборе для предоставления субсидий бюджетам муниципальных образований на обеспечение инженерной инфраструктурой земельных участков, предназначенных для бесплатного предоставления (предоставленных) семьям с тремя и более детьми от
_________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)

____________________________________________________________________ _______

(наименование уполномоченного органа местного

самоуправления муниципального образования Ивановской области)

заявляет о намерении участвовать в отборе для предоставления субсидий бюджетам муниципальных образований на обеспечение инженерной инфраструктурой земельных участков, предназначенных для бесплатного предоставления (предоставленных) семьям с тремя и более детьми, для чего представляет на рассмотрение комиссии по отбору муниципальных образований следующие данные:

Месторасположение земельного участка, предназначенного для бесплатного предоставления (предоставленного) семьям с тремя и более детьми	Общая площадь земельного участка (кв. м) / кадастровый номер земельного участка		Перечень работ		Срок выполнения работ			Стоимость выполнения работ, тыс. руб.
								Областной бюджет		Местный бюджет
Руководитель уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования (подпись, Ф.И.О.)
Ответственный исполнитель (должность, Ф.И.О., телефон, электронный адрес)

"_____" __________________ 20___ г.

М.П.