Приложение N 1. Заявление о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования или пожизненного наследуемого владения земельным участком

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прекращение права постоянного
(бессрочного) пользования
или пожизненного наследуемого
владения земельным участком
по заявлению правообладателя"

В Администрацию г.о. Тейково От____________________________________________ (Ф.И.О. полностью) Паспорт: ______________________________________ Кем и когда выдан _____________________________ Адрес: ________________________________________ ______________________________________________ Контактный телефон____________________________ Адрес электронной почты _______________________ или От ______________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН__________________ОГРН__________________ Адрес:________________________________________ ______________________________________________ Контактный телефон ___________________________ Адрес электронной почты ______________________

Заявление

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования или пожизненного наследуемого владения земельным участком (нужное подчеркнуть):

местоположение______________________________________________________ __

(указывается адрес или описание местоположения земельного участка)

площадь_________ кв. м, кадастровый номер ___________________

Приложения:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

"____" ________20__г. ________________________

(подпись)

-------------------------------------------------------------------- --------------------------------------

Согласен на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью получения муниципальной услуги, указанной в настоящем заявлении.

"____" ________20__г. ____________________

(подпись заявителя с расшифровкой)