Приложение 1. Форма заявления о предоставлении финансовой поддержки на отдельные виды затрат

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства на отдельные виды затрат"

Форма заявления
о предоставлении финансовой поддержки на отдельные виды затрат

Главе администрации

городского округа Тейково

______________________________

от ____________________________

______________________________

(наименование СМСП)

адрес _________________________

______________________________

телефон _______________________

факс __________________________

вид деятельности _______________

ОГРН (ОГРНИП)________________

Заявление на оказание финансовой поддержки на отдельные виды затрат

Прошу предоставить муниципальную услугу по оказанию финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства в виде субсидирования части затрат на ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

на сумму ______________________________________________________________ руб.

(сумма цифрами и прописью)

Деятельность осуществляется в сфере ___________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Средняя заработная плата работников за _______________ составляет_________ рублей

Планируемое повышение заработной платы в _______году составляет ____%

Численность работающих в организации (у меня как субъекта малого /среднего предпринимательства) в настоящий момент составляет ____ человек.

Планируется создать _____ рабочих мест.

Настоящим подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых к нему документах, является подлинной, и не возражаю против проверки ее достоверности.

С Порядком предоставления финансовой поддержки на отдельные виды затрат ознакомлен.

Я, ______________________________________________________________, даю согласие на обработку

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или наименование юр. лица)

моих персональных данных, содержащихся в заявлении и документах, необходимых для предоставления муниципальной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _____________(________________________)

(подпись) Ф.И.О.

Дата