Приложение N 7. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 7
к административному регламенту
осуществления муниципального жилищного контроля
на территории Приволжского муниципального района

          Герб Приволжского муниципального района

    Администрация Приволжского муниципального района

 Отдел муниципального контроля пер.Коминтерновский, 2, г.Приволжска,

       155550, Ивановская область Тел.:(949339)2-19-71.

     Факс:(49339)3-18-58. E-mail:reception@privadmin.ru

"__" _____________ 20__ г.                             _________________________

(дата составления акта)                                (место составления акта)

                                                       _________________________

                                                       (время составления акта)

                                  АКТ ПРОВЕРКИ

                юридического лица, индивидуального предпринимателя

                               N _______________________

По адресу/адресам: _____________________________________________________________

                                     (место проведения проверки)

На основании: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

                 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _________________________________________________________________

                       (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

проверка в отношении:___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

индивидуального предпринимателя, )

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ________

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ________

(заполняется   в   случае   проведения   проверок   филиалов,  представительств,

обособленных  структурных  подразделений юридического лица или при осуществлении

деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ______________________________________________

                                               (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

                     (наименование органа муниципального контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):___________________________

________________________________________________________________________________

                    (заполняется при проведении выездной проверки)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

                       (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя) о согласовании проведения

проверки: ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

     (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                             прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: _________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица

(должностных лиц),  проводившего(их)  проверку; в случае привлечения к участию в

проверке  экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

(последнее - при наличии),  должности  экспертов  и/или  наименования экспертных

организаций

При проведении проверки присутствовали: ________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного

должностного   лица   (должностных   лиц)   или   уполномоченного  представителя

юридического     лица,     уполномоченного     представителя     индивидуального

предпринимателя,  фамилия,  имя,  отчество (последнее - при наличии) гражданина,

присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены   нарушения   обязательных  требований  или  требований,  установленных

муниципальными  правовыми  актами  (с указанием положений (нормативных) правовых

актов): ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов  муниципального  контроля (с

указанием реквизитов выданных предписаний): ____________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

нарушений не выявлено __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Запись    в   Журнал   учета   проверок   юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  государственного  контроля    (надзора),

органами муниципального контроля, внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

________________________         ____________________________________________

(подпись проверяющего)              (подпись уполномоченного представителя

                                       юридического лица, индивидуального

                                      предпринимателя, его уполномоченного

                                                    представителя)

Журнал  учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального   предпринимателя,

проводимых    органами    государственного    контроля    (надзора),    органами

муниципального  контроля,  отсутствует  (заполняется  при  проведении   выездной

проверки):

________________________         ____________________________________________

(подпись проверяющего)              (подпись уполномоченного представителя

                                       юридического лица, индивидуального

                                      предпринимателя, его уполномоченного

                                                представителя)

Прилагаемые к акту документы: __________________________________________________

________________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): ___

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного

должностного   лица  или  уполномоченного   представителя   юридического   лица,

индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, гражданина)

"__" ______________ 20__ г.                            _______________

                                                          (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _______________________________

                                                   (подпись уполномоченного

                                                    должностного лица (лиц),

                                                     проводившего проверку)