Приложение 3. Заявление о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Приложение 3
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет я зачисление
детей в образовательные учреждения, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования"

______________________________________________

(Должность и ФИО руководителя (наименование

организации, предоставляющей муниципальную услугу))

от ____________________________________________

(ФИО Заявителя)

Заявление
о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Я, _______________________________________________________________________,

(ФИО Заявителя)

(паспорт ________ N _____________ выдан: _____________ г. ____________________

________________________________________________, код подразделения _______),

проживающий (ая) по адресу ________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение Палехского муниципального района реализующее основную образовательную программу дошкольного образования, _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося окупаемым для Заявителя)

или

____________________________________________________________________ _____,

или

____________________________________________________________________ ______

(наименование муниципальных образовательных учреждении, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

____________________________________________________________________ _____,

(ФИО ребенка)

родившегося

____________________________________________________________________ _____,

(дата рождения ребенка)

проживающего

____________________________________________________________________ _____.

(адрес проживания ребенка)

Серия и номер свидетельства о рождении _____________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка _________________ 20 _____ года.

________________ преимущественное право на зачисление ребенка в дошкольное

(Имею / не имею) образовательное учреждение на основании:

1. _______________________________________________________________________,

2. _______________________________________________________________________,

3. _______________________________________________________________________.

(наименование документов, подтверждающее преимущественное право)

При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

О принятых решениях, связанных с зачислением ребенка в дошкольное образовательное учреждение и (или) постановкой на соответствующий учет, прошу уведомлять меня

по телефону ______________________________________________________________,

сообщением на электронную почту ___________________________________________,

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"____" _____________ 20___г.

________________/________________________/ (Подпись Заявителя)