Приложение 4. Заявление о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Приложение 4
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет я зачисление
детей в образовательные учреждения, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования"

Заявление
о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Я, _______________________________________________________________________,

(ФИО Заявителя)

(паспорт ________ N _____________ выдан: _____________ г. ____________________

________________________________________________, код подразделения _______),

проживающий (ая) по адресу ________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение Палехского муниципального района реализующее основную образовательную программу дошкольного образования, _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося желаемым для Заявителя)

или

____________________________________________________________________ _____,

или

____________________________________________________________________ ______

(наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

____________________________________________________________________ _____,

(ФИО ребенка)

родившегося

____________________________________________________________________ _____,

(дата рождения ребенка)

проживающего

____________________________________________________________________ _____.

(адрес проживания ребенка)

Серия и номер свидетельства о рождении _____________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка ________________ 20 ___ года.

_______________ преимущественное право на зачисление ребенка в дошкольное

(Имею / не имею) образовательное учреждение на основании:

1. _______________________________________________________________________,

2. _______________________________________________________________________,

3. _______________________________________________________________________.

(наименование документов, подтверждающее преимущественное право)

При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

О принятых решениях, связанных с зачислением ребенка в дошкольное образовательное учреждение прошу уведомлять меня

по телефону ______________________________________________________________,

сообщением на электронную почту ___________________________________________.

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

К заявлению прикладываю сканированные копии следующих документов:

- документ, удостоверяющий личность заявителя;

- свидетельство о рождении ребенка;

- документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания

- документы, подтверждающие преимущественное право на зачисление ребенка в образовательное учреждение.