Приложение 1. Заявление на предоставление субсидий

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ивановской области от 15 июля 2015 г. N 331-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку

С изменениями и дополнениями от:

3 апреля 2014 г., 15 июля 2015 г.

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление.

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с

_________________________________________________________________

(наименование нормативного правового акта)

в виде субсидии на ________________________________________________

_________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: ____________________________________

_________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _______________________

_________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _________________________________________

_________________________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН _______________________________

КПП ________________________ ОГРН (ОГРНИП) ____________________

Наименование кредитной организации _______________________________

р/с _____________________________ к/с _____________________________

ОКТМО_______________ БИК ________________ ОКВЭД______________

Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде Российской Федерации ______________________________________________________

Паспортные данные*:

серия ________________ N _________________ дата выдачи _____________

кем выдан ________________________________________________________

Дата рождения *:___________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

- ________________________