Приложение 4. Заявление о постановке на учет и зачислении ребенка в дошкольную образовательную организацию

Приложение 4
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей
в образовательную организацию,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования"

_________________________________________________

(Должность и ФИО руководителя (наименование организации,

предоставляющей муниципальную услугу))

от

_________________________________________________

(ФИО Заявителя)

Заявление
о постановке на учет и зачислении ребенка в дошкольную образовательную организацию

Я, _________________________________________________________________________ __,

(ФИО Заявителя)

(паспорт _______ N ____________ выдан: ___________ г. __________________________

______________________________________________, код подразделения ____________)

Прикрепить сканированную копию документа

Проживающий (ая) по адресу __________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу выдать направление на зачисление (поставить на учет для зачисления) в дошкольную образовательную организацию (наименование муниципального образования), реализующее основную образовательную программу дошкольного образования,

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(наименование муниципальной образовательной организации, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося желаемым для Заявителя)

или _________________________________________________________________________ ,

или _________________________________________________________________________

(наименование муниципальных образовательных организаций, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

____________________________________________________________________ ________,

(ФИО ребенка)

родившегося ________________________________________________________________,

(дата рождения ребенка)

проживающего ______________________________________________________________.

(адрес проживания ребенка)

Серия и номер свидетельства о рождении __________________________________________

Прикрепить сканированную копию документа

СНИЛС Заявителя ______________________________________________________________

Прикрепить сканированную копию документа

_______________ преимущественное право на зачисление ребенка в дошкольную

(Имею / не имею) образовательную организацию на основании:

1. _________________________________________________________________________ _,

2. _________________________________________________________________________ _,

3. _________________________________________________________________________ _.

(наименование документов, подтверждающее преимущественное право)

Прикрепить сканированную копию документа

При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.