Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на совершение сделки

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма

Руководителю территориального управления

социальной защиты населения по

______________________________________

______________________________________

(Ф.И.О. руководителя ТУ СЗН)

______________________________________

(Ф.И.О. заявителя, полностью)

________________________ года рождения,

проживающ__ по адресу: ________________

_____________________________________,

зарегистрирован по адресу ______________

_____________________________________

паспорт ______________________________

выдан "___" _________________________г.

______________________________________

______________________________________

заявление

Я, _____________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

прошу выдать разрешение на совершение сделки _____________________

_______________________________________________________________

(указать вид сделки: дарения, купли-продажи, мены, передача имущества в залог)

_______________________________________________________________,

(указать: вид имущества, размер доли, адрес, реквизиты правоустанавливающих документов, стоимость имущества, указанную в договоре купли-продажи, и т.д.)

принадлежащего мне на праве собственности (общей долевой собственности), при условии

_______________________________________________________________

(приобретения жилого помещения / выделения доли собственности в размере / внесения денежных средств на лицевой счет (указать номер л/с))

"___"____________ 20____г. (дата)

____________________ (подпись)

Заявление написано в присутствии

_______________________________________________

(Ф.И.О. сотрудника ТУСЗН, принимающего заявление)