Приложение N 6. Заявление о согласии на приватизацию

Приложение N 6
к Административному регламенту

Форма

Руководителю территориального управления

социальной защиты населения по

______________________________________

______________________________________

(Ф.И.О. руководителя ТУ СЗН)

______________________________________

(Ф.И.О. заявителя, полностью)

________________________ года рождения,

проживающ__ по адресу: ________________

_____________________________________,

зарегистрирован по адресу ______________

_____________________________________

паспорт ______________________________

выдан "___" _________________________г.

______________________________________

______________________________________

заявление

Я, ______________________________________________________________,

(Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)

согласен(а) на приватизацию _______________________________________

(указать вид недвижимого имущества)

по адресу: _______________________________________________________

(указать полный адрес приватизируемого недвижимого имущества)

без включения меня в договор передачи жилого помещения в собственность в качестве собственника.

Права по вопросу приватизации жилого помещения мне разъяснены и понятны.

"___"_____________ 20____г. (дата)

____________________ (подпись)

Заявление написано в присутствии

_______________________________________________

(Ф.И.О. сотрудника ТУСЗН, принимающего заявление)