Приложение 1. Заявление о включении в стаж гражданской службы периодов замещения отдельных должностей

Приложение 1
к Положению

________________________________________

(должность и ФИО представителя нанимателя
в дательном падеже)

________________________________________

(ФИО гражданского служащего
в родительном падеже,

________________________________________

наименование должности с указанием структурного
подразделения аппарата Правительства
Ивановской области

________________________________________

и (или) исполнительного органа
государственной власти Ивановской области)

заявление.

Прошу в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 19.11.2007 N 1532 "Об исчислении стажа государственной гражданской службы Российской Федерации для установления государственным гражданским служащим Российской Федерации ежемесячной надбавки к должностному окладу за выслугу лет на государственной гражданской службе Российской Федерации, определения продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за выслугу лет и размера поощрений за безупречную и эффективную государственную гражданскую службу Российской Федерации", статьей 19.1 Закона Ивановской области от 06.04.2005 N 69-ОЗ "О государственной гражданской службе Ивановской области" включить мне в стаж государственной гражданской службы Российской Федерации для определения размера ежемесячной надбавки к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе, продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за выслугу лет и размера поощрений за безупречную и эффективную государственную гражданскую службу Ивановской области период(ы) замещения должности(ей) руководителей и/или специалистов на предприятиях, в учреждениях и организациях, опыт и знание работы в которых необходимы мне для выполнения должностных обязанностей в соответствии с должностным регламентом по замещаемой мною должности государственной гражданской службы Ивановской области:

N п/п	Полное наименование предприятия, учреждения, организации и замещаемой в указанных предприятии, учреждении, организации должности руководителя и/или специалиста, опыт и знание работы в которых необходимы гражданскому служащему для выполнения должностных обязанностей в соответствии с его должностным регламентом (наименования указываются с учетом всех переименований)	Период замещения должности руководителя и/или специалиста на предприятии, в учреждении, организации
		дата начала периода (число, месяц, год)	дата окончания периода (число, месяц, год)
1.
2.

Обоснование необходимости включения заявленных периодов работы:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(указать приобретенные гражданским служащим опыт и знание работы в период замещения отдельных должностей)

Должностные обязанности по замещаемой мною должности государственной гражданской службы Ивановской области, для выполнения которых мне необходимы опыт и знание работы, приобретенные в период замещения отдельных должностей:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(указать конкретные обязанности в соответствии с должностным регламентом государственного гражданского служащего Ивановской области)

К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Число листов

"__" __________20___ (дата)

_____________ (подпись)

_______________ (расшифровка подписи)