Приложение N 3. Примерный образец заявления о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции для юридических лиц в электронной форме

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
рекламной конструкции на территории
Ивановского муниципального района"

Примерный образец
заявления о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции для юридических лиц в электронной форме

Регистрационный N _______ Дата регистрации _________

На бланке юридического лица

В администрацию

________________________________________

(наименование муниципального образования)

________________________________________

(полное наименование юридического лица - Заявителя,

почтовый адрес, телефон для связи)

заявление

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции на территории Ивановского муниципального района Обязуюсь в установленном законом порядке уплатить государственную пошлину, связанную с реализацией проекта.

Простая электронная подпись (или электронно-цифровая подпись уполномоченного лица до 01.07.2013)	_________________________ (ФИО уполномоченного лица)
	"____" ___________ 20___ г.

Сведения о рекламораспространителе

Рекламораспространитель ______________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

ФИО руководителя _______________________________________ телефон _____________

Паспортные данные ___________________________________________________________

Юридический адрес ___________________________________________________________

Телефон _______________________

Банковские реквизиты (ИНН, ОГРН) _____________________________________________

Контактное лицо __________________________________________ телефон ____________

Сведения о месте установки рекламной конструкции

Месторасположение __________________________________________________________

Тип конструкции ______________________________________________________________

Освещенность _______________________________________________________________

Размеры (длина, высота) ______________________________________________________

Кол-во сторон ________________________________________________________________

Общая площадь _____________________________________________________________

Владелец места установки конструкции __________________________________________

Правовое основание владения местом установки конструкции

____________________________________________________________________ _________

Для получения разрешения на установку рекламной конструкции необходимо наличие следующих документов:

N	Наименование документа	Необх.	Налич.	Подпись должностного лица
1	Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции по установленной форме
2	Подтверждение в письменной форме согласия собственника либо иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества
3	Фотомонтаж рекламной конструкции с привязкой к рекламному месту, выполненный в цвете, обзорный, в дневное время суток, вечернее
4	Проект рекламной конструкции с надписью главного инженера проекта (ГИП) о соответствии технических решений проекта требованиям санитарно-гигиенических, экологических, противопожарных норм и безопасности для жизни и здоровья людей. В случае если установка рекламной конструкции связана с выполнением видов работ по проектированию, строительству, реконструкции объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, проект рекламной конструкции должен быть выполнен организацией, имеющей свидетельство о допуске к соответствующим видам работ
5	Документ, подтверждающий оплату заявителем государственной пошлины в размере, установленном законодательством о налогах и сборах
6	Данные о государственной регистрации юридического лица
7	Дорожная фотосхема размещения рекламной конструкции (для отдельно стоящих рекламных конструкций) с привязкой к окружающей застройке, элементам благоустройства, проезжей части и тротуарам, дорожным знакам, ранее установленным рекламным конструкциям с согласованиями служб - владельцев инженерных коммуникаций
8	Правоустанавливающие документы, подтверждающие право собственности или иные законные права на недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция
9	Заключение уполномоченных органов о согласовании установки рекламной конструкции

Документы, перечисленные в пунктах 1 - 4 предоставляются Заявителем в обязательном порядке. Каждый документ должен иметь отметку о дате его подачи и быть заверен подписью Заявителя.

Документы, перечисленные в пунктах 5 - 9 либо предоставляются Заявителем самостоятельно, либо запрашиваются Специалистом в уполномоченных органах по каналам межведомственного или внутриведомственного взаимодействия.