Приложение 4. Заявление о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Палехского муниципального района Ивановской области от 18 января 2016 г. N 13-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление
детей в образовательные учреждения, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования"

Заявление
о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

С изменениями и дополнениями от:

18 января 2016 г.

Я, _________________________________________________________________________ _______

(ФИО Заявителя)

(паспорт _______ N ________ выдан: ________ г. ________________________________________

_________________________________________, код подразделения ______________________),

проживающий (ая) по адресу _________________________________________________________,

(индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение Палехского муниципального района, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования, _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ______________

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося желаемым для Заявителя)

или

____________________________________________________________________ ______________,

или

____________________________________________________________________ ______________

(наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

____________________________________________________________________ ______________,

(ФИО ребенка)

родившегося

____________________________________________________________________ ______________,

(дата рождения ребенка)

проживающего

____________________________________________________________________ ______________,

(адрес проживания ребенка)

Серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении, номер записи акта о рождении _________________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ______________

Желаемая дата зачисления ребенка 1 сентября 20____ года.

_______________ преимущественное право на зачисление ребенка в дошкольное

(Имею / не имею) образовательное учреждение на основании:

1.

____________________________________________________________________ ______________

2.

____________________________________________________________________ ______________

3.

____________________________________________________________________ ______________

(наименование документов, подтверждающих преимущественное право)

При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

О принятых решениях, связанных с зачислением ребенка в дошкольное образовательное учреждение прошу уведомлять меня

по телефону __________________________________________________________________

сообщением на электронную почту ________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

К заявлению прикладываю сканированные копии следующих документов:

- документ, удостоверяющий личность Заявителя;

- свидетельство о рождении ребенка;

- документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту ] жительства или по месту пребывания

- документы, подтверждающие преимущественное право на зачисление ' ребенка в образовательное учреждение