Приложение N 1. Заявление о включении семьи в состав участников долгосрочной целевой Программы "Обеспечение жильем молодых семей в Южском муниципальном районе на 2011 - 2015 годы"

Приложение N 1
к Регламенту

В администрацию Южского муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в состав участников долгосрочной целевой Программы "Обеспечение жильем молодых семей в Южском муниципальном районе на 2011 - 2015 годы" семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ________________________,

выданный ___________________________________________ "___" _____________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

супруга __________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ________________________,

выданный ___________________________________________ "___" _____________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

дети: ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

серия _________ N ___________, выданное(ый) "__" _____________ г. __________,

проживает по адресу: ____________________________________________________.

С условиями участия в долгосрочной целевой Программы "Обеспечение жильем молодых семей в Южском муниципальном районе на 2011 - 2015 годы" ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ______________________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ______________________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) ______________________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

____________________________________________________________________ ____

(должность лица) (подпись, дата) (расшифровка подписи принявшего заявление)

"__" _____________ 20 ______ г.