Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку

В Администрацию Южского муниципального района

от ______________________________________________

________________________________________________

ФИО

проживающего(ей) по адресу: ____________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

N _____________ серия _________________________,

когда, кем выдан _______________________________

________________________________________________

________________________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации с целью рассмотрения вопроса и принятия решения по вопросам назначения пенсии за выслугу (ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности) либо пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-I "О занятости населения в Российской Федерации").

Перечень персональных данных для обработки и передачи:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- адрес места жительства (места пребывания);

- дата назначения пенсионного обеспечения;

- срок, на который установлена пенсия за выслугу лет;

- группа инвалидности;

- иные данные, необходимые для выплаты пенсии за выслугу лет.

Согласие на обработку и передачу персональных данных действует в

течение всего периода получения пенсионного обеспечения либо до моего отзыва в письменной форме путем подачи мной соответствующего заявления.

"___" __________ 20___ г.

_____________ подпись

_______________ ФИО