Приложение 5. Жалоба на обжалование действий (бездействия), решений, принятых в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Выдача
разрешения на вступление в брак лицам, достигшим
возраста шестнадцати лет"

Главе администрации

Южского муниципального района

Калёнову В.Е.

от ______________________________________

_________________________________________

_________________________________________

Ф.И.О., паспортные данные, адрес по прописке

_________________________________________

_________________________________________

Жалоба

(Изложение сути обращения)

____________________________

(дата)

__________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись, печать

Принял: __________________________________________________________________

Ф.И.О., должность сотрудника администрации г. о. Тейково