Приложение 4. Образец заявление о выдаче разрешения на вступление в брак для будущего супруга (супруги) несовершеннолетнего(ей)

Приложение 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Выдача
разрешения на вступление в брак лицам, достигшим
возраста шестнадцати лет"

Образец
для будущего супруга (супруги) несовершеннолетнего(ей)

Главе администрации Южского

муниципального района

Калёнову В.Е.

от ______________________________________

(Ф.И.О. без сокращений)

________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ______________

________________________________________,

паспорт _________________________________

________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас разрешить заключение брака мне с несовершеннолетней (им) ____________________________________________________, ______________ года рождения, проживающей(им) по адресу: _________________________________________, паспорт: ___________________________________________________________________.

_________________ (дата)

______________________________ (подпись)