Приложение 1. Заявление о выплате единовременного денежного вознаграждения за добровольную сдачу оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ, взрывных устройств

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ивановской области от 18 ноября 2015 г. N 524-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
выплаты единовременного денежного
вознаграждения гражданам за добровольную сдачу
незаконно хранящегося оружия, боеприпасов,
взрывчатых веществ, взрывных устройств

С изменениями и дополнениями от:

21 августа 2014 г., 18 ноября 2015 г.

Руководителю Департамента внутренней

политики Ивановской области

_________________________________

(фамилия, инициалы)

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже

без предлога "от")

_____________________________________,

_____________________________________,

зарегистрированного по адресу:

______________________________________

______________________________________,

заявление.

Прошу произвести выплату единовременного денежного вознаграждения за добровольную сдачу

____________________________________________________________________ ______

(наименование оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ, взрывных устройств)

____________________________________________________________________ ______

и перечислить денежные средства на счет:

Реквизиты банка:

Наименование банка:

ИНН ______________________________________________________

КПП _______________________________________________________

БИК _______________________________________________________

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

N _________________________________________________________

ИНН (если имеется) _________________________________________

"__" _________20__ г.

____________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)