Приложение N 1. Анкета-заявление для наведения архивной справки по документам

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление документальной
архивной информации"

Муниципальное бюджетное учреждение городского округа Вичуга "Городской архив"

АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
для наведения архивной справки по документам

1. Фамилия, имя, отчество заявителя	_______________________________________________ (Ф.И.О) _______________________________________________ _______________________________________________
2. Адрес (по прописке) и номер телефона заявителя Почтовый адрес и телефон заявителя	Область ___________________________________________ ___________________________________________________ район, город, улица, дом, квартира ________________________________________________________________________________________________________ тел.: (домашний, рабочий, мобильный
3. Куда и для какой цели требуется справка	в нотариальную контору в регистрационную палату в комитет по управлению имуществом иной орган
4. Содержание запроса (о землепользовании, о домовладении, о проживании на территории города и т.д.) и за какой период

Прошу архивную справку (выписку, ксерокопию) выслать, выдать на руки

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________

(указать, кому выдать справку)

Подпись заявителя