Приложение 3. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОДЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации"

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Начальнику отдела архитектуры и градостроительства

администрации городского округа Вичуга

от кого:____________________________________________________________

(наименование юридического лица - застройщика,

___________________________________________________________________

реконструкцию;

___________________________________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

___________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон;

____________________________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК), ФИО застройщика -

физического лица, паспортные данные, почтовый адрес, телефон, ИНН, ОГРНИП

(для застройщика -индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
от "___" ____________ 20__ г.

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство (реконструкцию) от

"___"__________________________ г. N ____________________,

срок действия которого установлен до "___"___________ 20__ г.

наименование объекта ____________________________________________________________

/указать наименование объекта/

________________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ___________________________________________________

/город, район, улица, номер участка/

________________________________________________________________________________

площадью __________________ кв. м, кадастровый N _________________

на срок до "___"___________ 20__ г.

В связи с тем, что ________________________________________________________________

/причины невыполнения условия об окончании срока строительства объекта капитального строительства/

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Состояние объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Заявитель

_____________________ /должность/

_______________ /подпись/

_________________________ /фамилия, И.О./

М.П.