Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1

к Административному регламенту

	В комитет по управлению муниципальным имуществом и муниципальным заказам администрации городского округа Кохма от
	фамилия, имя, отчество заявителя,
	место жительства
	идентификационный номер налогоплательщика
	реквизиты документа удостоверяющего личность заявителя
	наименование юридического лица
	место нахождение юридического лица
	государственный регистрационный номер записи о гос. регистрации в ЕГРЮЛ
	телефон:

Заявление

Прошу предоставить земельный участок без торгов

____________________________________________________________________ _______________

кадастровый номер земельного участка

____________________________________________________________________ _______________

назначение объекта

____________________________________________________________________ _______________

основания для предоставления земельного участка без торгов

____________________________________________________________________ _______________

вид права (собственность, постоянное (бессрочное) пользование реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории

____________________________________________________________________ _______________

реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Документ-основание предоставление земельного участка без торгов:

____________________________________________________________________ _________________

2. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

____________________________________________________________________ _________________

3. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица (если заявителем является иностранное юридическое лицо)

Прошу направить ответ (отметьте выбранный вариант)

	почтовым отправлением по адресу:
		(указать адрес)
	по электронной почте:
		(указать e-mail)

		(подпись)		(расшифровка подписи)
				(дата)