Приложение 2. Заявление о согласовании самовольно произведенных переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о согласовании
или об отказе в согласовании перепланировки
и (или) переустройства жилого помещения"

Главе Администрации Верхнеландеховского

муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании самовольно произведенных переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

От _________________________________________________________________________ ____

(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

____________________________________________________________________ ________

собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен

____________________________________________________________________ ________

в установленном порядке представлять их интересы)

____________________________________________________________________ _________

Примечание. Для физических лиц указываются: ФИО, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, N телефона; для представителя физического лица указываются: ФИО представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес место нахождения, N телефона, ФИО лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия, прилагаемого к заявлению

Место нахождения жилого помещения

____________________________________________________________________ ________

(указывается полный адрес: субъект РФ, муниципальное образование,

____________________________________________________________________ _________

поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира, комната, подъезд, этаж)

____________________________________________________________________ _________

Собственник жилого помещения

____________________________________________________________________ _________

Прошу согласовать самовольно произведенные

____________________________________________________________________ _________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании

____________________________________________________________________ _________,

(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от _____________ г. N ____________;

____________________________________________________________________ _________

(ФИО)

____________________________________________________________________ _________

(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _________

(подпись)

Отметка о нотариальном заверении подписей лиц <*>

<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 7 перечня прилагаемых документов.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ ____

(указываются вид и реквизиты правоустанавливающих документов на переустроенное и (или) перепланированное

____________________________________________________________________ _________;

жилое помещение с отметкой - подлинник или нотариально заверенная копия)

2. проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на _____ листах;

3. техническое заключение проектной организации о соответствии фактически произведенных работ требованиям строительных норм и правил на _____ листах;

4. выкопировка с экспликацией помещения до и после перепланировки и (или) переустройства на _____ листах;

5. технический паспорт самовольно переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения на ____ листах;

6. заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое