Приложение 4. Заявление о выдаче копии задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приказом Комитета Ивановской области по государственной охране объектов культурного наследия от 30 мая 2017 г. N 65-о настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

30 мая 2017 г.

Председателю комитета Ивановской области

по государственной охране объектов

культурного наследия

ул. Велижская, д. 8

г. Иваново, 153022

(адрес Органа охраны)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче копии задания (разрешения) *(33) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации *(34)

Организация-заявитель

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Почтовый адрес заявителя:

(Индекс)							(Республика, область, район)

(город)

улица

д.

корп.

офис

Контактный телефон: (включая код города)

факс

Сайт/Эл. почта:

Просит предоставить копию(и) задания (разрешения) *(35) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

(регистрационный номер)		(дата)

в

экземпляре.

(Должность)		(Подпись)	М.П.	(Ф.И.О. полностью)

"

"

20

г.