Приложение 1. Заявка на установление факта открытия месторождения общераспространенных полезных ископаемых

Приложение 1
к Положению
о комиссии по установлению факта
открытия месторождений
общераспространенных полезных
ископаемых на территории
Ивановской области

Департамент природных ресурсов

и экологии Ивановской области

от __________________________________

(Ф.И.О. руководителя и наименование

юридического лица, ОГРН, проводившего

работы по геологическому изучению недр

в соответствии с лицензией

___________________________________,

Ф.И.О. физического лица, проводившего

работы по геологическому изучению недр

в соответствии с лицензией)

___________________________________

(номер и серия лицензии)

выданной

____________________________________

(название органа, выдавшего лицензию)

___________________________________

и действительной до

___________________________________

ЗАЯВКА

Прошу признать факт открытия месторождения полезных ископаемых

____________________________________________________________________ _,

(название месторождения, вид полезного ископаемого)

расположенного

____________________________________________________________________ _

(близлежащий населенный пункт, район, субъект Российской Федерации)

____________________________________________________________________ _

(указать о намерениях разведки и разработки месторождения полезного ископаемого)

Координаты угловых пунктов месторождения и центра месторождения

N углового пункта	Географические координаты
	северная широта	восточная долгота
Центра месторождения

Прилагаемые материалы:

____________________________________________________________________ _____

(указать прилагаемые материалы)

___________________ (дата поступления)

___________________________ (подпись заявителя и дата)