Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидий

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
на поддержку
многолетних насаждений

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на поддержку многолетних насаждений, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от _______ N _______, в виде субсидии на поддержку многолетних насаждений.

Полное наименование заявителя: _______________________________________

_____________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ___________________________

_____________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _____________________________________________

_____________________________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ____________________________________

КПП _______________ ОКТМО _______________ ОКВЭД _____________________

Наименование кредитной организации ____________________________________

р/с _____________________________ к/с __________________________________

БИК ___________________________

Перечень прилагаемых документов:

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что:

а) заявитель не получал средства из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка предоставления субсидий на поддержку многолетних насаждений, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от _____________ N ______-п;

б) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед соответствующим бюджетом бюджетной системы Российской Федерации;

в) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

Руководитель _____________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _____________________________________ от ______________________ 20__ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области)