Приложение 2. Список получателей социальных услуг, включенных в регистр получателей социальных услуг в Ивановской области

Приложение 2
к Положению

Список
получателей социальных услуг, включенных в регистр получателей социальных услуг в Ивановской области,
за __________________________
(указать период (месяц, квартал, год))

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги	Паспортные данные получателя социальной услуги	Адрес по месту регистрации получателя социальной услуги	Адрес по месту жительства получателя социальной услуги	Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)	Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг (дата выдачи, номер)	Наименование социальной услуги	Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой предоставления социальных услуг (ед.)	Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.)	Сумма платы получателем социальных услуг за предоставленную социальную услугу (руб.)

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) ___________ /______________________

                                                                (подпись)    (расшифровка подписи)

                                                           М.П.

Главный бухгалтер*                                              ___________ /______________________

                                                                (подпись)    (расшифровка подписи)

 "____" ______________ 20____г.

*При наличии данной должности.