Приложение N 4. Примерный образец заявления о выдачи разрешения на установку рекламной конструкции для физических лиц в электронной форме

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Гаврилово-Посадского муниципального района Ивановской области от 21 июня 2016 г. N 279-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на установку рекламной конструкции,
на территории Гаврилово-Посадского муниципального
района Ивановской области"

Примерный образец
заявления о выдачи разрешения на установку рекламной конструкции для физических лиц в электронной форме

С изменениями и дополнениями от:

21 июня 2016 г.

Регистрационный N __________________

Дата регистрации_____________________

В Управление градостроительства и

архитектуры Гаврилово-Посадского

муниципального района

_____________________

(ФИО Заявителя, почтовый адрес для

направления ответа, телефон для связи)

заявление

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции на территории Гаврилово-Посадского муниципального района Ивановской области. Обязуюсь в установленном законом порядке уплатить государственную пошлину, связанную с реализацией проекта.

Простая электронная подпись

______________________________________

(или электронно-цифровая подпись (ФИО уполномоченного лица)

уполномоченного лица до 01.07.2013)

"______" ______________20____г.

СВЕДЕНИЯ
О РЕКЛАМОРАСПРОСТРАНИТЕЛЕ

Рекламораспространитель ________________________________________________

(ФИО индивидуального предпринимателя)

ФИО руководителя _______________________________________________________

Телефон ________________________________________________________________

Паспортные данные ______________________________________________________

Почтовый адрес _________________________________________________________

телефон ________________________________________________________________

Банковские реквизиты (ИНН, ОГРН)

________________________________________________________________________

Контактное лицо ________________________________________________________

телефон ________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ
О МЕСТЕ УСТАНОВКИ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Месторасположение ______________________________________________________

Тип конструкции ________________________________________________________

Освещенность ___________________________________________________________

Размеры (длина, высота)_______________________ Кол-во сторон ______ Общая площадь __________________________________________________

Владелец места установки конструкции ___________________________________

Правовое основание владения местом установки конструкции

________________________________________________________________________

Для получения разрешения на установку рекламной конструкции необходимо наличие следующих документов:

N	Наименование документа	Необх.	Налич.	Подпись должностного лица
1	Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции по установленной форме
2	Подтверждение в письменной форме согласия собственника либо иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества
3	Фотомонтаж рекламной конструкции с привязкой к рекламному месту, выполненный в цвете, обзорный, в дневное время суток, вечернее
4	Проект рекламной конструкции с надписью главного инженера проекта (ГИП) о соответствии технических решений проекта требованиям санитарно-гигиенических, экологических, противопожарных норм и безопасности для жизни и здоровья людей. В случае если установка рекламной конструкции связана с выполнением видов работ по проектированию, строительству, реконструкции объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, проект рекламной конструкции должен быть выполнен организацией, имеющей свидетельство о допуске к соответствующим видам работ
5	Данные о заявителе - физическом лице
6	Документ, подтверждающий оплату заявителем государственной пошлины в размере, установленном законодательством о налогах и сборах
7	Данные о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
8	Дорожная фотосхема размещения рекламной конструкции (для отдельно стоящих рекламных конструкций) с привязкой к окружающей застройке, элементам благоустройства, проезжей части и тротуарам, дорожным знакам, ранее установленным рекламным конструкциям с согласованиями служб - владельцев инженерных коммуникаций
9	Правоустанавливающие документы, подтверждающие право собственности или иные законные права на недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция
10	Заключение уполномоченных органов о согласовании установки рекламной конструкции

Документы, перечисленные в пунктах 1 - 5, предоставляются Заявителем в обязательном порядке. Каждый документ должен иметь отметку о дате его подачи и быть заверен подписью Заявителя.

Документы, перечисленные в пунктах 6, 10, либо предоставляются Заявителем самостоятельно, либо запрашиваются специалистом органа местного самоуправления в уполномоченных органах по каналам межведомственного или внутриведомственного взаимодействия.

Документы, перечисленные в подпунктах 7 - 9, либо предоставляются Заявителем самостоятельно, либо запрашиваются в уполномоченных органах по каналам межведомственного взаимодействия.