Приложение N 3. Акт демонтажа самовольно размещенного объекта

Приложение N 3
к положению
о порядке освобождении территории
муниципального образования "городской округ Шуя"
от самовольно размещенных объектов

АКТ N
демонтажа самовольно размещенного объекта

г. Шуя                                       " __ " ________ 20___ года

Время: _____ чч. ______ мин.

Настоящий акт составлен

1. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

                 (должности, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

В присутствии

1. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

            (Ф.И.О., адрес места жительства присутствующих лиц)

о том, что на земельном участке (территории) __________________________

_______________________________________________________________________

   (Указывается адрес объекта, либо привязка к близлежащим объектам

  капитального строительства, временным объектам, земельным участкам,

                      имеющим адресную привязку)

расположен самовольно размещенный объект

Описание объекта (вид, технические характеристики, цвет и т.д.):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Владелец:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

           (в случае, если владелец не был установлен,

                   указывается "не установлен")

Имеющиеся повреждения объекта:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Наличие материальных ценностей в объекте:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(указываются обнаруженные при вскрытии объекта материальные ценности, а

                         также их краткое описание)

Наличие транспортного средства (для гаражей):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

   (указывается марка автомобиля, цвет, государственный N, имеющиеся

   повреждения, а также расположенные в салоне материальные ценности

          (по результатам визуального осмотра без вскрытия

                           транспортного средства))

- Требование  о добровольном  демонтаже самовольно размещенного объекта

от "___" ___________ 20__ г. N_____ в установленный срок не исполнено.

------------------------------------------------------------------

- В соответствии  с  пунктом 2.3.1  Положения  о  порядке  освобождении

территорий   муниципального   образования   "городской  округ  Шуя"  от

самовольно  размещенных  объектов  вынесение предписания о добровольном

демонтаже самовольно размещенного объекта не требуется.

(ненужный вариант зачеркивается)

В соответствии с  пунктом  2.1.6/2.3.1 Положения о порядке освобождении

территорий   муниципального   образования   "городской  округ  Шуя"  от

самовольно     размещенных    металлических    гаражей    и   временных

(некапитальных) объектов мелкорозничной торговли самовольно размещенный

объект подлежит сносу и помещению на временное хранение.

Место временного хранения объекта: ____________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Место временного хранения транспортного средства (для гаражей):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Место временного хранения материальных ценностей (при наличии):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Настоящий акт  составлен  в  двух  экземплярах и подлежит направлению в

течение трех дней со дня его составления настоящего акта:

1-й экз. - в ______________________ города Шуя указывается наименование

Уполномоченного органа);

2-й экз. - лицу, самовольно разместившему объект;

Особые отметки:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Подписи лиц, лиц, составивших акт:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

                   (подписи, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

Подпись правообладателя объекта

1. ____________________________________________________________________

Подписи иных лиц, присутствовавших при составлении акта:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________