Приложение. Информационная карточка инвестиционного проекта (предложения)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ивановской области от 3 августа 2016 г. N 246-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку

Информационная карточка
инвестиционного проекта (предложения)

С изменениями и дополнениями от:

7 августа 2013 г., 3 августа 2016 г.

I. Информация по организации:
1. Наименование организации (ФИО <*>):
2. Организационно-правовая форма:
3. Форма собственности:
4. ИНН/КПП:
5. Основной вид деятельности (ОГРН):
6. Паспортные данные <*>:
7. Юридический адрес:
8. Фактический адрес:
9. Телефон/факс:
10. E-mail:
11. ФИО, должность, телефон руководителя:
12. ФИО, должность, телефон лица, ответственного за проект:
13. Основные виды выпускаемой продукции (работ, услуг):
14. Численность работающих на дату заполнения карточки:	__________ человек
II. Инвестиционный проект:
1. Наименование проекта:
2. Краткое описание проекта (цель проекта):
3. Справочная информация по земельным участкам (адрес, кадастровый номер, площадь):
в т.ч. о необходимости перевода земельного участка из одной категории в другую:
- о необходимости изменения вида разрешенного использования земельного участка:
- о соответствии планируемого использования земельного участка основным и вспомогательным видам разрешенного использования земельного участка, предусмотренным правилами землепользования и застройки:
- о форме собственности земельного участка:
- о правообладателе(-ях) земельного участка (физическое, юридическое лицо):
- о согласии правообладателя(-ей) земельного участка на смену его категории (при необходимости) и на реализацию инвестиционного проекта:
4. Справочная информация об объектах недвижимости, необходимых для реализации инвестиционного проекта (адрес, кадастровый номер):
- о форме собственности объектов недвижимости:
5. Необходимые технические условия подключения к сетям инженерно-технического обеспечения (в т.ч. объем газа, электричества, тепло, вода):
6. Описание продукции (работ, услуг), выпускаемой по проекту:
7. Рынки сбыта:
8. Срок реализации проекта:	__________ месяцев
9. Общая стоимость проекта:	______ млн. рублей
10. Собственные средства:	______ млн. рублей
11. Привлеченные средства:	______ млн. рублей
12. Объем государственной поддержки (форма государственной поддержки в соответствии с законодательством Ивановской области, регулирующим инвестиционную деятельность):	______ млн. рублей
III. Показатели эффективности инвестиций по проекту (заполняется при запросе бюджетной поддержки):
1. Чистый приведенный доход (NPV):
2. Внутренняя норма рентабельности (IRR):
3. Индекс прибыльности (PI):
4. Ставка дисконтирования (RD):
5. Срок окупаемости (PB):		___________ месяцев
IV. Бюджетная эффективность проекта:
Всего налогов, сборов и других обязательных платежей за весь период реализации проекта, в т.ч.: __________млн. рублей
- в федеральный бюджет:		__________ млн. рублей
- в областной бюджет:		__________ млн. рублей
- в местный бюджет:		__________ млн. рублей
- во внебюджетные фонды:		__________ млн. рублей
V. Социальная эффективность проекта:
1. Создание новых рабочих мест:
2. Сохранение рабочих мест:
3. Планируемая оплата труда одного работника: - среднемесячная: - минимальная:		__________ рублей __________ рублей

<*> Для физических лиц.

"____" ________ 20___ г.

Заявитель: _______________________________