Приложение 3. Акт оценки состояния зеленых насаждений на территории городского округа Кинешма

Приложение 3
к постановлению администрации
городского округа Кинешма
от 21.04.2017 N 605п

АКТ
оценки состояния зеленых насаждений на территории городского округа Кинешма
от "___" ____________ 201__ г. N _______

Комиссией в составе: От отдела муниципального контроля и охраны окружающей среды администрации городского округа Кинешма

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

От отдела архитектуры и градостроительства администрации городского округа Кинешма

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

От Муниципального учреждения Управление городского хозяйства г. Кинешмы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

От Комитета по культуре и туризму администрации городского округа Кинешма

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(должность, Ф.И.О.)

В присутствии Заявителя (представителя) ________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Произведено обследование зеленых насаждений на территории

____________________________________________________________________

(адрес)

В ходе осмотра установлено, что на земельном участке имеются зеленые насаждения, подлежащие вырубке (сносу), обрезке согласно схеме (прилагается): Состояние зеленых насаждений и виды работ (вырубка (снос), обрезка)

N п/п	Наименование зеленых насаждений: дерево, кустарник (вид)	Диаметр дерева (см), кустарника (шт.)	Количество (объем) зеленых насаждений: деревья ( шт., куб. м ) кустарники (шт)
			всего	Вырубка (снос)			обрезка
				живых	аварийных	сухих
Адрес, место
Итого

Всего подлежит: вырубке (сносу) _________________ шт. (куб. м) деревьев; шт. кустарников;

обрезке __________________________ шт. деревьев; шт. кустарников;

пересадке ________________________ шт. деревьев; шт. кустарников.

Рекомендации по компенсационной плате за вырубку (снос) зеленых насаждений:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Председатель комиссии:

_____________________	________________	__________________
Ф.И.О.	должность	подпись

Члены комиссии:

_____________________	________________	__________________
Ф.И.О.	должность	подпись

_____________________	________________	__________________
Ф.И.О.	должность	подпись

_____________________	________________	__________________
Ф.И.О.	должность	подпись

_____________________	________________	__________________
Ф.И.О.	должность	подпись

_____________________	________________	__________________
Ф.И.О.	должность	подпись