Приложение 1. Порубочный билет на вырубку (снос), обрезку деревьев и кустарников на территории городского округа Кинешма

Приложение 1
к Порядку предоставления порубочного
билета и (или) разрешения на пересадку
деревьев и кустарников на территории
городского округа Кинешма

Порубочный билет
на вырубку (снос), обрезку деревьев и кустарников на территории городского округа Кинешма
"___" __________ 201__ г. N ________

Выдано ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(должность, ФИО, наименование и адрес организации, лица, обратившегося за порубочным билетом, адрес)

В соответствии с заявлением ________________________________________

На основании акта оценки состояния зеленых насаждений от "_" _____ 201__ г. N _________

Разрешается произвести вырубку (снос), обрезку (ненужное вычеркнуть) следующих зеленых насаждений по адресу:

____________________________________________________________________ _______

N п/п	Порода деревьев, кустарников	Диаметр ствола деревьев	Кол-во, шт.(куб. м)	Состояние

Срок действия порубочного билета: с "___" ________ 201__ г. до "___" ______201__ г.

_________________________________________________________________

(должность лица, выдавшего разрешение), (подпись), (расшифровка подписи)

Лицо, получившее порубочный билет ________________________ (подпись, ФИО)