Приложение 2. Заявление на получение муниципальной услуги в образовательных учреждениях

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление дополнительного
образования детей"

Образец заявления
на получение муниципальной услуги в образовательных учреждениях

Директору ___________________________________

(наименование учреждения)

_____________________________________________

(Ф.И.О. директора)

От (родителя, законного представителя)__________

____________________________________________

(Ф.И.О.)

Место регистрации: ___________________________

____________________________________________

Место проживания: ___________________________

____________________________________________

Телефон: ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь _______________________________

____________________________________________________________________ _

в муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования детей

____________________________________________________________________ _

Дата и место рождения ________________________________________________

Место регистрации ____________________________________________________

Место проживания ____________________________________________________

Ф.И.О. родителей (законных представителей) _____________________________

____________________________________________________________________ _

С Уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации общеобразовательного учреждения и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса _____________________________________ ознакомлен(а).

(наименование учреждения)

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка, содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных мною документах, любым, не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение и обработку таких данных.

___________________	"____"_________________ 20____год
(подпись)