Приложение 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (при первичном обращении за предоставлением лицензии)

Информация об изменениях:

Приказом Службы государственной жилищной инспекции Ивановской области от 6 июня 2017 г. N 65 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по лицензированию предпринимательской
деятельности по управлению
многоквартирными домами

В Службу государственной жилищной

инспекции Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (при первичном обращении за предоставлением лицензии)

С изменениями и дополнениями от:

6 июня 2017 г.

Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) и организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения юридического лица

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен

осуществлять соискатель лицензии __________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

____________________________________________________________________ _______

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в Единый государственный реестр юридических лиц

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса

места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

(в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех

соответствующих документов о внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(предоставляются в случае осуществления соискателем лицензии предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии)

Подтверждаю, что:

- у должностного лица соискателя лицензии отсутствуют неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

- в реестре лиц, осуществляющих функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в о