Приложение N 2. Заявление о постановке на учет (переводе) для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Приложение N 2
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования"

Начальнику МКУ отдела образования

_________________________________________

(Должность и ФИО руководителя, наименование

учреждения,

предоставляющей муниципальную услугу)

от _________________________________________

(ФИО Заявителя)

Заявление
о постановке на учет (переводе) для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Я, _________________________________________________________________________ _,

(ФИО Заявителя)

(паспорт _______ N ____________ выдан: ___________ г. ___________________________

______________________________________________, код подразделения ___________),

СНИЛС Заявителя ______________________ СНИЛС ребенка _______________________

(по инициативе родителя (законного представителя))

проживающий (ая) по адресу __________________________________________________,

____________________________________________________________________ _________

(город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учет (перевести из д/с N _____) для зачисления в дошкольное образовательное учреждение Приволжского муниципального района, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования,

____________________________________________________________________ ________

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования, закрепленного за образовательным учреждением)

или ____________________________________, или ________________________________

(наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную образовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

____________________________________________________________________ ________,

(ФИО ребенка)

родившегося ________________________________________________________________,

(дата рождения ребенка)

проживающего ______________________________________________________________.

(адрес проживания ребенка)

Серия и номер свидетельства о рождении _______________________________________

Дата выдачи __________________________ Номер записи акта о рождении ___________

Кем выдано _________________________________________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка с 01 августа 20_____ года.

_______________ преимущественное право на зачисление ребенка в дошкольное

(Имею / не имею) образовательное учреждение на основании:

____________________________________________________________________ ______,

(наименование документов, подтверждающее преимущественное право)

Потребность в адаптированной программе: да / нет

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещенным законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятых решениях, связанных с постановкой на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования прошу уведомлять меня

	по телефону _____________________________________________________,
	сообщением на электронную почту _____________________________________,

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"___" ______________ 20___ г

_________________ / ________________ / (Подпись Заявителя)

К заявлению прикладываю:

	- справка о подтверждении факта проживания на закрепленной за образовательным учреждением территории;
	- документ, подтверждающий преимущественное право на зачисление ребенка в образовательное учреждение;