Приложение N 4. Образец запроса на получение муниципальной услуги для физических лиц в электронной форме

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Приволжского муниципального района Ивановской области от 21 февраля 2017 г. N 128-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 26 декабря 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление документальной архивной
информации по запросам"

Образец запроса
на получение муниципальной услуги для физических лиц в электронной форме

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля 2017 г.

Директору МКУ "МФЦ Управление делами"

___________________________________

(Ф.И.О. директора, адрес учреждения)

___________________________________

от _________________________________

____________________________________

(полное наименование юридического лица,

ФИО представителя, основание) - Заявителя

_________________________________________________

(почтовый адрес для направления ответа, телефон для связи)

Запрос

Прошу предоставить архивный документ (нужное отметить в квадрате):

	архивную справку
	архивную выписку
	архивную копию

- Фамилия, имя, отчество (или наименование юридического лица) о котором запрашивается архивный документ

____________________________________________________________________

- О чем запрашивается архивный документ:

____________________________________________________________________

- Содержание

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

- Для облегчения поиска указать имеющуюся информацию __________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Простая электронная или электронно-цифровая подпись Заявителя "__" _________20__ г.

(фамилия, имя, отчество Заявителя)