Приложение. Заявка на получение субсидий на реализацию мероприятий по капитальному ремонту объектов дополнительного образования детей

Приложение
к Порядку
предоставления и распределения субсидий
бюджетам муниципальных образований
Ивановской области на капитальный ремонт
объектов дополнительного образования детей

Заявка
на получение субсидий на реализацию мероприятий по капитальному ремонту объектов дополнительного образования детей
на _____ год
____________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)

N п/п	Наименование Инвестиционного проекта	Наименование получателя Субсидий	Реквизиты правового акта, которым утверждена муниципальная программа	Технические характеристики объекта капитального строительства, подлежащего капитальному ремонту	Реквизиты правового акта об утверждении проектной документации на проведение капитального ремонта объекта капитального строительства (при наличии)	Реквизиты положительных заключений государственной экспертизы на утвержденную в установленном порядке проектную документацию и результаты инженерных изысканий (если проведение такой экспертизы обязательно в предусмотренных законодательством случаях), положительного заключения о достоверности сметной стоимости капитального ремонта объекта капитального строительства	Сметная стоимость капитального ремонта объекта капитального строительства в утвержденных ценах	Год начала реализации Инвестиционного проекта	Плановый объем финансирования
									всего	в том числе
										областной бюджет	местный бюджет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Глава муниципального образования Ивановской области

_________________________ (подпись)

/расшифровка подписи/

Исполнитель (должность) _____________ (ФИО) М.П. "____" _________ 20__ г.