Приложение 1. Заявка на участие в отборе получателей гранта "Агростартап"

Приложение 1
к Порядку
предоставления грантов "Агростартап"
крестьянским (фермерским) хозяйствам на
реализацию проектов создания и развития
крестьянского (фермерского) хозяйства

Департамент сельского

хозяйства и продовольствия

Ивановской области

заявка
на участие в отборе получателей гранта "Агростартап"

Заявитель: __________________________________________________

Контактная информация (номер телефона, e-mail): _______________

________________________________________________________________

Заполняется крестьянским (фермерским) хозяйством:

Юридический адрес: _________________________________________

Наименование регистрационного органа: _______________________

Дата регистрации: ___________________________________________

ОГРН: ______________________ ИНН __________________________

Заполняется участником отбора получателей гранта "Агростартап" - гражданином Российской Федерации:

Данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации:

___________________________________________

________________________________________________________________

Адрес места жительства: _____________________________________

________________________________________________________________

Для ведения крестьянского (фермерского) хозяйства использую (планирую использовать) земельный участок, принадлежащий на праве ________________________.

Кадастровый номер участка _______________, площадь ________ га.

Кадастровый номер объекта(ов) недвижимости: _________________.

Прошу включить в состав участников отбора на предоставление гранта "Агростартап" (далее - отбор) на *: ____________________________

________________________________________________________________.

С условиями отбора ознакомлен и в соответствии с Порядком предоставления грантов "Агростартап" крестьянским (фермерским) хозяйствам на реализацию проектов создания и развития крестьянского (фермерского) хозяйства, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от _____________ N _______-п (далее - Порядок), представляю следующие документы:

- _________________________________________________________;

- _________________________________________________________;

- _________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Согласен на передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В случае признания меня победителем отбора обязуюсь:

а) заключить соглашение с Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области;

б) подтверждать целевое использование средств гранта "Агростартап" в соответствии с планом расходов гранта "Агростартап";

в) оплачивать за счет собственных средств не менее 10% стоимости каждого наименования приобретенного имущества, выполненных работ, оказанных услуг, указанных в плане расходов гранта "Агростартап";

г) использовать грант "Агростартап" в течение 18 месяцев со дня поступления средств на счет только по плану расходов и использовать имущество, закупаемое за счет средств гранта "Агростартап", исключительно на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства;

д) создать не менее 2 новых постоянных рабочих мест, если сумма гранта составляет 2 млн. рублей или более, и не менее 1 нового рабочего места, если сумма гранта составляет менее 2 млн. рублей;

е) осуществлять деятельность крестьянского (фермерского) хозяйства не менее 5 лет со дня получения средств гранта "Агростартап";

ж) представлять в срок до 10 января года, следующего за отчетным, отчетность о достижении показателя результативности по форме, определяемой Департаментом в соглашении, а также отчетность об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является грант "Агростартап", в сроки и по формам, установленным Департаментом в соглашении;

з) в течение не более 15 календарных дней после объявления победителем отбора осуществить государственную регистрацию крестьянского (фермерского) хозяйства в органах Федеральной налоговой службы (для участников отбора - граждан Российской Федерации).

Крестьянское (фермерское) хозяйство подтверждает, что на дату представления в Департамент документов, определенных пунктом 2.3 Порядка:

а) участник отбора не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство (территория), включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

б) участник отбора не получал средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление гранта "Агростартап", в соответствии с иными правовыми актами на цели, установленные пунктом 1.3 Порядка;

в) у участника отбора отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление гранта "Агростартап" в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами;

г) у участника отбора отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

д) участник отбора, являющийся индивидуальным предпринимателем, не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

е) участник отбора, являющийся юридическим лицом, не находится в процессе ликвидации, банкротства;

ж) глава крестьянского (фермерского) хозяйства - участник отбора не является или ранее не являлся получателем средств финансовой поддержки, субсидий или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, а также гранта на поддержку начинающего фермера;

з) участник отбора соответствует критериям микропредприятия, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

________________ (дата)

________________ (подпись)

________________ (Ф.И.О.)

* Указывается цель финансового обеспечения затрат крестьянского (фермерского) хозяйства в соответствии с пунктом 1.3 Порядка.