Приложение. Заявка на предоставление субсидий на строительство (реконструкцию), капитальный ремонт, ремонт и содержание автомобильных дорог общего пользования местного значения, в том числе на формирование муниципальных дорожных фондов

Приложение
к Порядку
предоставления и распределения субсидий
бюджетам муниципальных образований на строительство
(реконструкцию), капитальный ремонт, ремонт и содержание
автомобильных дорог общего пользования местного значения,
в том числе на формирование муниципальных дорожных фондов

Заявка
_________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
на предоставление субсидий на строительство (реконструкцию), капитальный ремонт, ремонт и содержание автомобильных дорог общего пользования местного значения, в том числе на формирование муниципальных дорожных фондов, на _________ год

N п/п	Наименование объектов, мероприятий	Муниципальная программа муниципального образования Ивановской области (наименование и дата утверждения)	Дата и номер положительного заключения государственной экспертизы, распоряжения об утверждении проектно-сметной документации/дата утверждения сметы на ремонт	Мощность км/пог. м, м2	Стоимость объекта в ценах соответствующих лет, руб.	Объемы финансирования на ____________ год, руб.
						всего	в том числе
							областной бюджет	местный бюджет *

* Размер долевого участия ___________________________________________

(наименование муниципального образования Ивановской области)

в объеме _____% предусмотрен в расходах по статье ___________________ бюджета муниципального образования.

______________ печать (подпись)

___________________________________________________ (глава муниципального образования Ивановской области)